Многие россияне воспринимают диагноз «рак» как приговор, а онколога — как человека, выносящего этот приговор. Из-за этого врачам часто трудно общаться с пациентами о диагнозе, лечении и прогнозах. Многие специалисты избегают слова «рак», чтобы не столкнуться с негативными эмоциями, такими как слезы, агрессия или полное отрицание. Хирург-онколог Максим Котов отмечает, что врачей практически не учат справляться с такими ситуациями, и это создает значительные трудности.
Почему врачи боятся говорить о раке?
Максим Котов объясняет это двумя основными причинами. Во-первых, врачи опасаются эмоциональной реакции пациента: отрицания или агрессии, с которыми они не знают, как справиться. Во-вторых, существует стереотип, что рак — это неизбежная смерть. Однако это не так: формы рака очень разнообразны, и прогноз зависит от многих факторов. Когда врачи говорят уклончиво, пациент может почувствовать, что ему недоговаривают, что подрывает доверие.
Трудные разговоры не ограничиваются плохими новостями. Иногда врачу приходится убеждать пациента отказаться от неэффективных народных методов лечения.
Бот для подготовки онкологов
Для помощи онкологам в подготовке к сложным беседам был создан бот на основе большой языковой модели. Бот обучен алгоритмам медицинской коммуникации и помогает врачам строить диалог. Врач вводит детали о пациенте и ситуации, а бот предлагает пошаговый план разговора с примерами фраз. Бот также может проводить тренировочные сессии, где он выступает в роли пациента, помогая врачу отработать навыки.
Отсутствие плана — главная проблема в сложных разговорах. Бот помогает его разработать, но не заменяет живого общения, являясь вспомогательным инструментом.
Как использовать бота?
Перед сообщением диагноза или изменением тактики лечения (например, переход на паллиативное лечение) врач может использовать бота для подготовки. Даже опытные врачи могут столкнуться с трудностями, и наличие плана делает разговор проще. После беседы бот может предоставить обратную связь, указывая на моменты, которые можно было улучшить.
Для начинающих врачей особенно полезна функция аудиозаписи симулированных приемов: бот оценивает разговор по научным чек-листам, выделяя эффективные и неэффективные моменты.
Готовы ли пациенты к правде?
Исследования показывают, что большинство пациентов (95-96% в европейской культуре) хотят знать полную информацию о своем диагнозе, лечении и прогнозе, хотя не всегда готовы воспринять ее сразу. Лишь небольшой процент пациентов предпочитает не знать деталей.
В семейно-ориентированных культурах, таких как восточные или арабские, решения часто принимаются семьей, но потребность в информации остается высокой.
Изменения в коммуникации
В советское время врачи редко сообщали пациентам страшный диагноз, но сейчас эта практика встречается редко. Пациенты рано или поздно узнают правду, видя свое окружение и получая лечение. Если родственники просят скрыть диагноз, врачу следует сначала спросить согласия пациента на присутствие других людей при разговоре, соблюдая при этом врачебную тайну.
Работа с отрицанием и агрессией
Если пациент не верит в диагноз, важно выяснить причины его сомнений и работать с аргументами. В случае агрессии следует выслушать пациента, принять его эмоции и затем представить свою позицию. В редких случаях, когда результаты разных лабораторий расходятся, требуется дополнительная диагностика, например, ДНК-тест.
Обучение врачей коммуникации
Ситуация с обучением врачей коммуникативным навыкам улучшилась. В вузах появились тренинги, а аккредитация врачей включает станцию по общению с пациентом. Однако пока обучение часто сводится к формальному выполнению алгоритмов, а не к глубокому пониманию.
Наиболее частые запросы
Запросы врачей зависят от специальности: в онкологии это сообщение плохих новостей, в педиатрии — работа с тревожными родителями, в хирургии — обсуждение осложнений, в ревматологии — объяснение необходимости постоянного приема лекарств.
Опросы показывают, что основными сложностями в общении с пациентами являются конфликты, сообщение плохих новостей и управление временем приема.
Нехватка времени и простые слова
Регламент Минздрава по времени приема (10-15 минут) затрудняет полноценное общение. Врачи вынуждены структурировать беседу и задавать закрытые вопросы, что ограничивает сбор информации. Для эффективного общения необходимо больше времени, эмпатии и понятное объяснение сложной медицинской информации, чтобы избежать распространения мифов из интернета.
Специальные термины
Врачи неосознанно используют сложную терминологию из-за привычки, сформированной в университете. Важно научиться объяснять сложное простыми словами.
Депрессия и отказ от лечения
После сообщения диагноза пациент может впасть в депрессию. Важно работать над ожиданиями пациента, предупреждая о возможных исходах еще на этапе обследования. Просвещение населения о раке и развенчание мифов также снижают страх. Не все стадии рака являются смертельными; например, четвертая стадия рака желудка и базально-клеточного рака кожи — это разные вещи.
Как отвечать на вопросы о прогнозе
При сообщении диагноза важно сначала проявить эмпатию, дать пациенту высказаться, а затем уточнить, действительно ли он хочет услышать прогноз. Чаще всего пациенты сначала интересуются планом действий, а затем задают вопросы о прогнозе, исходя из жизненных обстоятельств.
Альтернативные методы лечения
При обсуждении нетрадиционных методов лечения важно выяснить, почему пациент считает их эффективными. Врач должен объяснить, что эти методы не имеют научных данных об эффективности и безопасности. При сочетании с химиотерапией важно учитывать возможное лекарственное взаимодействие и перегрузку органов.
При аргументации важно принимать позицию пациента, не обесценивая его мнение. Фразы вроде «не делайте это ни в коем случае» могут быть контрпродуктивны. Лучше похвалить пациента за заботу о своем здоровье.
Доверие к системе здравоохранения
Образованные люди чаще прибегают к нетрадиционным методам лечения из-за умения находить информацию, но им может не хватать критической оценки этой информации. Низкое доверие к системе здравоохранения также подталкивает людей к поиску альтернатив.
Как пациенту добиться правды?
Пациенты могут использовать навыки ассертивного поведения: вежливо выражать свои чувства и потребности. Например, «Доктор, я чувствую, что мне не хватает информации. Мне было бы полезно, если бы вы рассказали подробнее…» Такой подход не обвиняет врача, а показывает потребность пациента в дополнительной информации, что может сделать врача более открытым.
